武漢市通報5起欺詐騙保典型案例 一市民用他人醫保卡套現被判刑
武漢市通報5起欺詐騙保典型案例 一市民用他人醫保卡套現被判刑
楚天都市報極目新聞訊(記者王云政 通訊員方旗 何艷玲)5月1日《醫療保障基金使用監督管理條例》(下稱“《條例》”)正式施行，8日，武漢市醫保局通報了5起欺詐騙取醫保基金典型案例。目前，相關部門已依法依規對涉案機構、人員進行處理。
武漢市民張某冒用參保人曹某醫保卡，在武漢市兩家定點藥店購買藥品并在網上售賣套現11190元，涉嫌“非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材，倒買倒賣非法牟利”的欺詐騙保行為。案件移交區公安分局后，經公安部門進一步調查固定了有關證據，確定以上違法事實。
經區法院審理，被告人張某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個月，緩刑1年。目前，張某全部違法所得已被追回。值得注意的是，5月1日實施的《條例》中就首次具體明確參保人員的義務，參保人員在就醫、購藥過程中也要遵守醫保相應規定，不得獲得非法利益。利用享受醫保待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的，將受到重罰。
武漢市通報欺詐騙保典型案例中，有4起案件涉及醫藥機構違規，分別為武漢好良方大藥房將非醫保用品串換成醫保用品刷卡結算案,涉及違規費用138元;湖北智仁大藥房有限公司天順康店代武漢慧民大藥房刷卡結算案，違規使用醫保基金135元;湖北益生天際大藥房連鎖有限公司富安街店違規為非定點零售藥店提供醫保結算案，涉及違規費用954.2元;花惠社區衛生服務站違規，將站內醫保結算系統移至武漢陽慷大藥房惠濟路店案。
自2019年武漢市醫保局成立以來，開展了打擊欺詐騙保專項行動，共發現存在問題定點醫藥機構1793家，其中責令整改1692家，暫停85家兩定機構醫保結算資格，解除16家兩定機構服務協議，向公安機關移交涉嫌欺詐騙保線索6件，約談209家，2020年全年共認定、扣減、追回醫保基金4.26億元。
隨著《醫療保障基金使用監督管理條例》正式施行，醫保基金使用也將迎來嚴管時代。武漢市醫保局相關負責人表示，武漢市將結合日常監督檢查、抽查復查、飛行檢查、聯合檢查等多種形式，對惡性欺詐騙保案件，堅決查處，持續保持打擊欺詐騙保高壓震懾態勢。
編輯：董滿
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